Ako prebieha IVF – krok za krokom

Pár, ktorému lekár (gynekológ) odporučil využiť služby špecializovaných centier asistovanej reprodukcie, najprv podstúpi vstupný pohovor. Počas neho získa lekár potrebné informácie o svojich nových pacientoch a zároveň rozhodne o vyšetreniach, ktoré bude potrebné doplniť. Obvykle ide o určenie koncentrácie niektorých hormónov. U mužov je často odporučené vyšetrenie ejakulátu (spermiogram). Na základe všetkých týchto informácií potom lekár zvolí niektorú z mnohých dostupných metód asistovanej reprodukcie, medzi ktorými je asi najznámejšia IVF (in vitro fertilizácia).

Rovnako ako veľa ďalších variantov liečby aj metóda IVF prešla v posledných rokoch značným vývojom. Hlavným cieľom všetkých inovácií je, samozrejme, dosiahnuť čo najvyššiu pravdepodobnosť úspešného uchytenia embrya. Zároveň sa však veľká pozornosť venuje tomu, aby celý proces predstavoval pre všetkých zúčastnených čo najmenšiu fyzickú aj psychickú záťaž. Konkrétny postup vykonania IVF je veľmi individuálny a záleží na výsledkoch získaných počas vyšetrenia.

Ako prebieha stimulácia vaječníkov

Prvým krokom IVF je obvykle určitá forma hormonálnej stimulácie. Prirodzene by totiž v jednom menštruačnom cykle dozrelo iba jedno vajíčko. V prípade IVF sa ich však lekári snažia získať viac, aby mohli vybrať to najlepšie pre vznik zdravého a silného embrya. Stimulácia sa začína v prvých dňoch cyklu pacientky a hormóny sa podávajú podľa zvoleného protokolu počas 8–16 dní. Lieky si pacientky aplikujú samy, a to injekciou do podkožia v oblasti brucha. Injekcie nie sú nijako bolestivé a pár dostáva na postup pri aplikácii podrobné inštrukcie. Počas stimulácie je nutné dochádzať do centra asistovanej reprodukcie na ultrazvukové kontroly. Počas prvého ultrazvukového vyšetrenia lekár vyhodnotí množstvo a rast folikulov obsahujúcich vajíčko. V prípade potreby potom upraví protokol, podľa ktorého sa stimulačné lieky užívajú. Obvykle nasleduje ešte jeden kontrolný ultrazvuk, počas ktorého je stanovený presný termín odberu vajíčok.  

Odber vajíčok a spermií

V určenom čase sa pristúpi k odobratiu vajíčok zo zrelých folikulov (tzv. punkcia oocytov). Tento zákrok prebieha v krátkej anestézii a trvá obvykle 10 až 20 minút. Približne hodinu až dve po zákroku môže žena odísť domov, ideálne v sprievode niekoho blízkeho.

Vzhľadom na to, že v prípade úspešného odberu vajíčok dôjde ihneď k ich oplodneniu, je nevyhnutné, aby v ten istý deň muž poskytol svoju spermu. Odobraté by malo byť po dvojdňovej až trojdňovej sexuálnej abstinencii. V závislosti od kvality spermiogramu je možné, že lekár odporučí využiť niektoré metódy, pomocou ktorých je možné vybrať najvhodnejšie spermie (napr. metóda PICSI, čiže physiological intracytoplasmic sperm injection = mikroskopická metóda prenosu špeciálne vybranej spermie do vajíčka alebo IMSI, čiže intracytoplasmic morphologically selected sperm injection = intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie).

Oplodnenie vajíčok a ich kultivácia

Ak sa podarí odobrať žene kvalitné zrelé vajíčka, tím zdravotníkov ešte v ten deň pristupuje k ich oplodneniu. Klasická metóda oplodnenia, teda iba zmiešanie vajíčok a spermií bez ďalšieho zásahu, je v súčasnosti stále častejšie nahrádzaná technikou ICSI, počas ktorej je vybraná spermia vpravená do vajíčka pod mikroskopom pomocou mikroihly. Túto techniku zdravotníci využívajú s ohľadom na vyššiu úspešnosť celého cyklu a možnosť vyriešiť mnoho problémov, ktoré vyplývajú z mužskej neplodnosti. Oplodnené vajíčka sa potom v špeciálnych médiách v laboratórnych podmienkach vyvíjajú rôzne dlho (dva až päť dní), a to pri starostlivej kontrole odborným personálom.

Ako prebieha embryotransfer

Po kultivácii embrya, teda zhruba tretí až piaty deň po odbere a oplodnení vajíčka, ho môžu zdravotníci preniesť do maternice matky. Embryo sa prenáša tenkou kanylou cez hrdlo maternice, všetko prebieha pod kontrolou ultrazvukom. Ide o neinvazívny bezbolestný proces, ktorý sa v mnohých ohľadoch podobá bežnej gynekologickej prehliadke a trvá približne 10 až 15 minút. Anestézia nie je v tomto prípade nutná.

Po transfere je dôležité dodržať pokojový režim odporučený lekárom, nejde však o žiadne zásadné obmedzenie bežného života. Žena by sa iba mala vyhnúť ťažkej fyzickej práci či vrcholovému športu, neodporúča sa však ani pohlavný styk alebo pobyt v saune. Zároveň je nutné užívať lieky tak, ako odporučil lekár.

V prípade, že k transferu nemôže z akéhokoľvek dôvodu dôjsť, je možné získané embryá zamraziť (tzv. kryokonzervovať) a použiť ich v ktoromkoľvek nasledujúcom cykle.

Tehotenský test

Približne po 14 dňoch je možné overiť výsledok IVF pomocou tehotenského testu. Ak sa tehotenstvo potvrdí, preberá si pacientku do svojej starostlivosti opäť ošetrujúci gynekológ, a to buď ihneď, alebo po kontrole srdcovej akcie plodu v centre asistovanej reprodukcie.  

(eub)

Zdroje:

1. Řežábek K. Asistovaná reprodukce. Maxdorf, Praha, 2008. ISBN 978-80-7345-154.
2. Cleveland Clinic. How does in vitro fertilization (IVF) work? A step-by-step explanation. Dostupné na: https://www.youtube.com/watch?v=fnYBLYfFx2Y
3. Prague Fertility Centre (PFC). PFC. 2023. Dostupné na: https://www.pragueivf.com/cs/poskytovana-pece/umele-oplodneni
4. Mayo Clinic. In vitro fertilization (IVF). Mayo Clinic. 2024. Dostupné na: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/in-vitro-fertilization/about/pac-20384716
5. Trávník P. Moderní tendence ve stimulaci ovarií. Praktické lékárenství 2015; 11 (4): 123–12.
6. Klinika pro léčbu neplodnosti. IVF léčba. Repromeda, 2023. Dostupné na: https://www.repromeda.cz/ivf